Program救急救命科専門研修プログラム
研修について（修了者の経験）
千葉市立海浜病院
救急・集中治療科医長 吉池安隆
（2023年4月～2025年3月まで旭で後期研修）
”主体的な意思決定とマネジメントを通して、自ら現場を動かせる救急・集中治療医へ成長”
旭中央病院は、東総地域で各専門診療科の大部分を有する3次救急指定病院です。人口は県内で相対的に少ない地域ですが、カバーをしている医療圏面積は広く、隣県の茨城県からの患者搬送も少なくありません。各診療科は、「地域医療の砦」としての自覚を持っているため、症例数が多いことはもちろん、症例の偏りがない環境です。私は初期研修を当院で行った過程で、当院ERの特徴である、walk-in症例からCPAまで、内因性疾患、外傷問わず、全ての症候が集まる環境に刺激を感じ、救急科に興味を持ちました。初期研修修了後は、出身大学の関係があったため、そのまま後期研修には進まずに県内医療過疎地域で一般内科として(場合によっては小児、整形外傷も)、亜急性期から慢性期寄りの管理を行っていました。専門科の存在しない環境で、臓器横断的な診療を行いながら自身の専門をどうするか考えた時、この経験は超急性期にも活かせると感じ、専攻を救急科に決めました。当院は確実に経験値が積める環境であることはわかっていたので、後期研修先の選択に迷いはありませんでした。
後期研修が始まると、ER医としては一般内科の経験が活かせたため、診断面で困る経験は多くなかったものの、多患者の把握、優先順位付けと並行しつつ初期研修医の監督など、管理者の側面を早期に求められる点は苦労しました。物事を俯瞰してみる訓練として良い経験となりました。二次医療圏全例応需を理念として掲げているため、受けるか断るか悩む、という環境ではありません。各専門科も、地域から求められている役割を認識しているため、救急科が勝手に受けた、と言われにくく救急医として働きやすいと感じました。
ICU医としての経験はゼロスタートであったため、初めは相当に苦労をしました。当院ICUはsemi-closed ICUであるため、ほぼ全ての人工呼吸器管理、術後管理、体外循環、臓器補助デバイスの管理を求められます。当院は特定の医局関連組織ではなく、また多様な背景を持つ施設からくる複数のICU医が非常勤勤務をしています。それらの指導医から多様な考えを聞くことで、特定の考えに偏らない、標準的なICU管理を学ぶことが可能です。ICU患者全体の把握、病態把握を前提としたカンファレンスの司会、他科との協議、大方針の決定ができるようになることが専攻医には求められます。「指導医が決めたから、そうする」、「指導医同士の意見が異なり苦労する」という環境ではなく、専攻医自らが考え決めた方針は、間違っていなければ尊重される環境であり、主体性が身についた点はとても有意義でした。
忙しい環境であることは間違いありませんが、時間外の呼び出しはありません。環境に慣れてきて、望めば緊急IVRの経験もできるため、サブスペシャリティ技能を得ることもできます。ドクターカーを始めとした病院前救急や、災害医療の経験も可能です。
現在私は、家族環境の変化から県内他施設で救急医、集中治療医として勤務していますが、旭での業務はとても充実していたと、離れてみると一層感じています。一度飛び込んでみること、おすすめします。
千葉ろうさい病院
重症・救命科/集中治療部 糟谷智史
（2018年4月から2020年3月まで旭で後期研修）
”圧倒的な経験とIVR実践で、現場で通用する判断力と手技が身についた”
旭中央病院救急救命科での専攻医時代を振り返って1番良かったところは千葉県北東部の患者がすべて集まってくるところにあると思います。
やや田舎に立地しているため近隣に小規模な2次病院はいくつかあるものの、大学病院や救命センターのような3次施設はありません。
人口の少ない県の総人口よりも多い100万人近くの診療圏人口を抱えており、軽症や中等症はもちろんのこと、重症患者はもれなく旭の救急外来に集まります。
多数の軽症〜重症患者を通して症候ごとの考え方や適切な対応を学び、繰り返すことで自然と身につけて洗練することができました。
Commonな疾患の典型例だけでなく非典型例も多く見ることができたり、頻度の少ない疾患を経験することができたりで、一目見ただけでこの人はこの疾患だろうとか、ウォークインで待合にいるけど中でモニタリングしないと危険だなという感覚が身についたのは今でも非常に役立っています。
また救急外来では救急救命科の指導医、専攻医の他に数名の初期研修医も一緒に診療を行います。
目の前の重症患者一人だけではなく、初期研修医が診ている患者のバックアップと指導を同時に行いました。
後期研修終盤では非常に広い救急外来全体にどのような患者がきているか、バイタルに変化はないか、どこまで診療が進んでいるかなどを把握して適宜介入と人員の再配置、診療スペースのやりくり、院内全体の急変対応やドクターカー出動などを行いました。
多くの業務の中で絶えず変化する状況を把握し、優先順位の判断と迅速に行動する能力こそ救急医に求められる能力だと思います。
専攻医に成り立ての頃は目の前の一人の患者さんで手一杯でしたが、旭の圧倒的な症例数と経験によりこれらを身につけることができました。
また私は現在千葉ろうさい病院重症救命科で救急とICUの診療に加えて外傷患者のIVRを頻繁に行っています。
これは旭中央病院での専攻医の時に救急救命科の伊藤先生や放射線科の磯貝先生と数多くの骨盤骨折や内臓損傷、消化管出血、喀血などのIVR治療を行った経験によるものです。
緊急の症例だけではなく消化器内科の糸林先生にもご指導いただき、肝臓がんの予定TACEに毎週1,2件入らせていただいていました。
専攻医の間に適応の判断から上級医監督下ではありますが一人で止血術を完遂できるようになったことはとても得難い経験だったと今でも思っています。
専攻医時代に御指導いただいた先生方や他職種の方々、また家族や友人に大変感謝しております。ありがとうございました。